案
例
分
享
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肖某，男，68岁，2023.10.24就诊。
主诉：确诊食道癌9月余，发热20余天。
现病史：患者于2023年正月出现吞咽困难，渐发性加重，在我县xx中医院检查提示食管中下段占位，后转至赣州市人民XX医院住院治疗，患者拒绝手术及放化疗治疗。2023年中秋节感冒后出现发热，体温可高达39℃，在乡村医师处予点滴治疗，仍每天发热，于10月6日晚上病情加重急诊兴国县xx中医院，检查后收入住院治疗。
诊断为：1.革兰阴性细菌性肺炎；2.食道Ca；3.慢性支气管炎并肺气肿；4.胃炎；5.主动脉及冠状动脉粥样硬化；6.轻度贫血。
住院期间予抗感染、退热、化痰止咳、营养支持等治疗，患者发热仍反复发作，每天下午3点、4点左右出现高热，需肌注安痛定针，口服布洛芬口服液等才能退热，咳嗽，咳白痰，精神状态欠佳，纳食及睡眠较差，病情反反复复，患者及家属要求自动出院。
出院后，每天下午在家发热时到村卫生室肌注安痛定注射液、柴胡注射液，仍以每天下午3点、4点高热为特点，患者长期发热、强发汗，出现精神萎靡，怕冷加重，深以为苦。
听人介绍，知道我到外省进修学习中医回来，10月24日试探性的来我院找我。考虑病情需要，遂收入住院治疗。
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刻诊：近20余天来（中秋节后开始）出现发热，每天以下午3点、4点发热为特点，体温可高达39.6℃，病情反复发作，伴精神萎靡、乏力，鼻塞，清鼻涕多，咳嗽，偶咳少许黄白相兼痰，发热时口干，无明显口苦，怕冷。舌质淡胖，苔白腻，脉沉微。
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入院时处方：麻黄10克，附片15克（先煎1小时），黄芪50克，细辛6克，党参20克，柴胡5克，升麻5克，生石膏60克，山药20克，仙鹤草50克，炙甘草10克，1剂，水煎服，下午2点后用汤勺间断喂服直至汗出热退。
效果反馈：患者10月24日下午3点左右高热如期而至，经服用上方后汗出热退。第二天下午及至10月27日下午均未出现发热。
后患者因咳嗽，咳白粘痰，咽痒，乏力，无明显口干口苦，怕冷。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。予小青龙汤、喉科六味汤，二陈汤加减调理，于10月27日出院。
按：该患者虽高热20余天，经反复强发汗治疗，但仍有鼻塞，清鼻涕多，咳嗽，咳痰等表证，同时有精神萎靡、乏力、怕冷，舌质淡胖，脉沉微等机体功能沉衰不足。
病位在表、病性属阴，辨为少阴病。
高热反复发作20余天，发热时有口干喜饮、烦躁的表现，考虑表邪已入里、有化热之势，综合考虑为少阴阳明合病。
方用麻黄细辛附子汤，加生石膏、山药，取白虎汤之意，再加升陷汤、大剂量仙鹤草益气扶正，以达到强壮解表，微发汗的目的。
伤寒论第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。
该患者虽然发病20余天，但仍符合麻黄细辛附子汤的使用病机，仍可以用该方温阳解表。
个
人
思
考
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1.作为中医人必须有中医思维，不管是啥病，不要被西医的病名吓到，要按六经辨证思维，先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。
2.对于任何疾病，我们必须要辨有无表证的存在，有没有从表而解的机会，在钦州跟诊的时候师父反复告诫我们，越是顽固性的疾病，越是要抓住邪气出表的机会。
3.中药的服用方法要根据患者的病情，患者的年龄灵活应变，该食道癌的患者采用汤勺间断喂服直至汗出热退的方法，还有在临床中一些呕吐的小孩我们也要采用少量多次的服药方法，其目的都是为了让患者能够吸收药物，才能祛邪治病。
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